國家醫(yī)療保障局關于完善“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務

價格和醫(yī)保支付政策的指導意見

醫(yī)保發(fā)〔２０１９〕４７號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團醫(yī)療保障局：

為貫徹落實國務院辦公廳《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔２０１８〕２６號）和《關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革２０１９年重點工作任務的通知》（國辦發(fā)〔２０１９〕２８號）精神，完善“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務的價格和支付政策，現(xiàn)提出以下意見。

一、總體要求

（一）指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，以人民健康為中心，適應“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展，合理確定并動態(tài)調(diào)整價格、醫(yī)保支付政策，支持“互聯(lián)網(wǎng)＋”在實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源跨區(qū)域流動、促進醫(yī)療服務降本增效和公平可及、改善患者就醫(yī)體驗、重構醫(yī)療市場競爭關系等方面發(fā)揮積極作用。

（二）基本原則

一是深化“放管服”。堅持市場形成、政府調(diào)節(jié)、社會共治相結合，建立開放靈活、多方參與的價格形成機制，激發(fā)醫(yī)療市場活力與引導提供適宜服務并重。

二是分類管理。適應“互聯(lián)網(wǎng)＋”的運行發(fā)展規(guī)律，針對不同的服務主體、對象和內(nèi)容，制定有操作性的價格和支付政策。

三是鼓勵創(chuàng)新。對于依托“互聯(lián)網(wǎng)＋”顯著改善成本效率，以及更好滿足多層次醫(yī)療需求的新技術、新模式，給予更寬松的發(fā)展空間。

四是協(xié)調(diào)發(fā)展。線上、線下醫(yī)療服務實行公平的價格和支付政策，促進線上、線下協(xié)調(diào)發(fā)展。

（三）主要思路

“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務是各級各類醫(yī)療機構，在依法合規(guī)的前提下，將線下已有醫(yī)療服務通過線上開展、延伸?！盎ヂ?lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務價格，納入現(xiàn)行醫(yī)療服務價格的政策體系統(tǒng)一管理。符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務，按照線上線下公平的原則配套醫(yī)保支付政策，并根據(jù)服務特點完善協(xié)議管理、結算流程和有關指標。積極適應“互聯(lián)網(wǎng)＋”等新業(yè)態(tài)發(fā)展，提升醫(yī)療服務價格監(jiān)測監(jiān)管信息化、智能化水平，引導重構醫(yī)療市場競爭關系，探索新技術條件下開放多元的醫(yī)療服務價格新機制。

二、完善“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務價格項目管理

（一）項目政策按醫(yī)療機構經(jīng)營性質(zhì)分類管理

非營利性醫(yī)療機構依法合規(guī)開展的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務，醫(yī)療保障部門主要按項目管理，未經(jīng)批準的醫(yī)療服務價格項目不得向患者收費。營利性醫(yī)療機構提供依法合規(guī)開展的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務，可自行設立醫(yī)療服務價格項目。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院按其登記注冊的所有制形式和經(jīng)營性質(zhì)適用相應的價格項目政策。

（二）項目準入以省為主實行分級管理

醫(yī)療服務價格項目實行以省為主，國家、省和市三級管理。國家醫(yī)療保障局負責規(guī)范立項原則、項目名稱、服務內(nèi)涵、計價單元、計價說明、編碼規(guī)則等，指導各省級醫(yī)療保障部門做好醫(yī)療服務價格項目工作。各省級醫(yī)療保障部門負責根據(jù)醫(yī)療技術發(fā)展和本地區(qū)實際，設立適用本地區(qū)的醫(yī)療服務價格項目。醫(yī)療機構將已有線下項目通過線上開展，申請立項收費的，由地市級醫(yī)療保障部門受理，符合準入條件的，提交省級醫(yī)療保障部門集中審核決策。

（三）明確項目準入應符合的基本條件

設立“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務價格項目，應同時符合以下基本條件：一是應屬于衛(wèi)生行業(yè)主管部門準許以“互聯(lián)網(wǎng)＋”方式開展、臨床路徑清晰、技術規(guī)范明確的服務；二是應面向患者提供直接服務；三是服務過程應以互聯(lián)網(wǎng)等媒介遠程完成；四是服務應可以實現(xiàn)線下相同項目的功能；五是服務應對診斷、治療疾病具有實質(zhì)性效果。不得以變換表述方式、拆分服務內(nèi)涵、增加非醫(yī)療步驟等方式或名義增設項目。

（四）明確不作為醫(yī)療服務價格項目的情形

僅發(fā)生于醫(yī)療機構與醫(yī)療機構之間、醫(yī)療機構與其他機構之間，不直接面向患者的服務；醫(yī)療機構向患者提供不屬于診療活動的服務；以及非醫(yī)務人員提供的服務，不作為醫(yī)療服務價格項目，包括但不限于遠程手術指導、遠程查房、醫(yī)學咨詢、教育培訓、科研隨訪、數(shù)據(jù)處理、醫(yī)學鑒定、健康咨詢、健康管理、便民服務等。

三、健全“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務價格形成機制

（一）價格政策按公立非公立實行分類管理

公立醫(yī)療機構提供“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務，主要實行政府調(diào)節(jié)，由醫(yī)療保障部門對項目收費標準的上限給予指導，公立醫(yī)療機構按不超過醫(yī)療保障部門所公布價格的標準收取服務費用；滿足個性化、高層次需求為主的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務，以及向國外、境外提供的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務，落實特需醫(yī)療規(guī)?？刂频囊蠛褪袌稣{(diào)節(jié)價政策。價格實行市場調(diào)節(jié)的，公立醫(yī)療機構綜合考慮服務成本、患者需求等因素，自主確定收費標準和浮動范圍并書面告知當?shù)蒯t(yī)療保障部門。

非公立醫(yī)療機構提供“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務，價格實行市場調(diào)節(jié)。

（二）收費方式應體現(xiàn)跨區(qū)域服務的特征

公立醫(yī)療機構提供“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務，價格包括了一個項目的完整費用，并按照屬地化原則，由公立醫(yī)療機構或其所在地區(qū)的省級醫(yī)療保障部門制定。醫(yī)療保障部門和醫(yī)療機構不得因服務對象、服務區(qū)域不同制定不公平的價格標準。

患者接受“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務，按服務受邀方執(zhí)行的項目價格付費?！盎ヂ?lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務涉及邀請方、受邀方及技術支持方等多個主體或涉及同一主體不同部門的，各方自行協(xié)商確定分配關系。

（三）醫(yī)保部門制定調(diào)整價格實行省級管理

省級醫(yī)療保障部門負責制定調(diào)整公立醫(yī)療機構提供的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務價格。新開展的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務，價格可由省級醫(yī)療保障部門制定或與醫(yī)療機構協(xié)議確定試行價格。醫(yī)療機構申請立項時，應按省級醫(yī)療保障部門的規(guī)定，同步提交價格建議、成本測算結果、經(jīng)濟性評估報告、與線下同類項目的比較分析等資料。試行期滿（一般不超過兩年），在評估服務效果和成本收入等情況的基礎上，進一步明確價格政策。

（四）制定調(diào)整價格應保持線上線下合理比價

省級醫(yī)療保障部門制定調(diào)整“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務價格，應保持線上線下同類服務合理比價：一是線上線下服務價格應與服務效用相匹配，保持合理的比價關系和價格水平，體現(xiàn)激勵服務與防止濫用并重；二是線上線下服務價格應與經(jīng)濟性改善程度相匹配，使線上服務可以比傳統(tǒng)就醫(yī)方式更有利于節(jié)約患者的整體費用；三是線上線下服務價格應與必要成本的差異相匹配，體現(xiàn)醫(yī)療服務的共性成本和“互聯(lián)網(wǎng)＋”的額外成本。

（五）針對各類服務特點細化價格政策

一是公立醫(yī)療機構提供檢查檢驗服務，委托第三方出具結論的，收費按委托方線下檢查檢驗服務項目的價格執(zhí)行，不按遠程診斷單獨立項，不重復收費；二是公立醫(yī)療機構開展互聯(lián)網(wǎng)復診，由不同級別醫(yī)務人員提供服務，均按普通門診診察類項目價格收費；三是公立醫(yī)療機構依托“互聯(lián)網(wǎng)＋”提供家庭醫(yī)生服務，按照服務包簽約內(nèi)容和標準提供服務和結算費用，不因服務方式變化另收或加收費用。

（六）充分保障患者合理合法的價格權益

各類主體提供“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務，收費應以知情同意、合法合規(guī)為前提，遵循公平、合法和誠實信用的原則，在政策允許的范圍內(nèi)，合理制定和調(diào)整價格，并以明確清晰的方式公示。各地區(qū)醫(yī)療保障部門要加強基金監(jiān)管力度，對于醫(yī)療機構存在強制服務、分解服務、以不公平價格提供服務、虛報價格等失信行為的，采取約談告誡、要求整改等方式予以約束，涉嫌違法違規(guī)的，應及時將相關問題線索移交檢查執(zhí)法部門。

四、明確“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務的醫(yī)保支付政策

（一）確定醫(yī)保支付范圍

定點醫(yī)療機構提供的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務，與醫(yī)保支付范圍內(nèi)的線下醫(yī)療服務內(nèi)容相同，且執(zhí)行相應公立醫(yī)療機構收費價格的，經(jīng)相應備案程序后納入醫(yī)保支付范圍并按規(guī)定支付。屬于全新內(nèi)容的“互聯(lián)網(wǎng)＋”并執(zhí)行政府調(diào)節(jié)價格的基本醫(yī)療服務，由各省級醫(yī)療保障部門按照規(guī)定，綜合考慮臨床價值、價格水平、醫(yī)保支付能力等因素，確定是否納入醫(yī)保支付范圍。

（二）完善醫(yī)保協(xié)議管理

各級醫(yī)療保障部門要根據(jù)“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務的特點，合理確定總額控制指標，完善定點醫(yī)療機構服務協(xié)議，調(diào)整醫(yī)保信息系統(tǒng)，優(yōu)化結算流程，同時加強醫(yī)療服務監(jiān)管，支持定點醫(yī)療機構依托“互聯(lián)網(wǎng)＋”提供規(guī)范、便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務。對于定點醫(yī)療機構存在價格失信、欺詐騙保等行為的，納入?yún)f(xié)議違約范圍，按規(guī)定進行處理。

五、強化組織實施

（一）抓好貫徹落實和疏導矛盾

各省（區(qū)、市）醫(yī)療保障部門要根據(jù)本意見要求，及時梳理調(diào)整“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策，規(guī)范價格項目，疏導積累的價格矛盾，做好價格和支付政策有效銜接。涉及衛(wèi)生健康和市場監(jiān)管等部門職責的，應充分聽取意見建議，做好溝通配合工作，及時移交問題線索。

（二）加強價格監(jiān)測和跟蹤評估

各省（區(qū)、市）醫(yī)療保障部門要以公立醫(yī)療機構為重點，加強醫(yī)療服務價格日常監(jiān)測監(jiān)管，及時報告工作中出現(xiàn)的新情況、新問題。對線下項目服務形式改變后，費用出現(xiàn)較大波動的情況，要及時開展調(diào)查，動態(tài)調(diào)整或指導公立醫(yī)療機構及時調(diào)整價格。

（三）做好政策解讀和輿論引導

結合“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務的新規(guī)律、新特點，及時準確解讀價格和支付政策，合理引導社會預期，積極回應社會關切，爭取社會各界的理解和支持。凝聚各方共識，引導醫(yī)務人員積極參與，為改革創(chuàng)造良好環(huán)境，確保改革順利推進。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　國家醫(yī)療保障局

２０１９年８月１７日